Gonartróza alebo deformujúca artróza kolenného kĺbu je degeneratívne-dystrofické ochorenie hyalínovej chrupavky kolena, pokrývajúce kondyly holennej a stehennej kosti.
Symptómy artrózy kolenného kĺbu sa vyvíjajú roky, postupne a hlavným prejavom ochorenia je stuhnutosť pohybu a bolesť. Spomedzi artróz iných kĺbov (falangy prstov, ramenné a lakťové kĺby, bedrové kĺby) je gonartróza najčastejším ochorením.
Kategóriou populácie najviac náchylnou na artrózu kolenného kĺbu sú ženy, ako aj osoby nad 40 rokov. V niektorých prípadoch sa gonartróza môže vyvinúť u športovcov (zo zvýšeného stresu) a mladých ľudí (na pozadí predchádzajúcich zranení).
Príčiny gonartrózy
Artróza kolenného kĺbu sa nevyvíja z jednej príčiny; vo väčšine prípadov vývoj ochorenia závisí od kombinácie viacerých negatívnych faktorov, ktoré sa vekom zhoršujú a môžu v konečnom dôsledku viesť k takejto poruche. Medicína identifikuje nasledujúce mechanizmy výskytu artrózy:
Primárne - vyskytuje sa v starobe zo starnutia telesných tkanív, ako aj na pozadí niektorých faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu (neustále zvýšený stres, dedičnosť, obezita).
Sekundárne – tvorí 30 % všetkých prípadov gonartrózy, ktorá sa vyskytuje najmä po poškodení menisku, ruptúre väzov, zlomenine holennej kosti a iných poraneniach. Vo väčšine prípadov sa príznaky artrózy kolena začínajú objavovať po 3-4 rokoch. Ak je však zranenie dostatočne závažné, môže trvať 2-3 mesiace, kým sa objavia príznaky.
Asi 7-8% prípadov artrózy kolenného kĺbu sa vyskytuje, keď sa po štyridsiatich rokoch človek začne aktívne venovať fyzickému cvičeniu, konkrétne drepom a behu. Ale vzhľadom na vek, oslabenie tkanivového tonusu kolenného kĺbu a charakteristické zmeny súvisiace s vekom pri náhlom zaťažení môžu vyvolať výskyt rýchlych degeneratívnych a dystrofických zmien v kĺboch.
Ďalším dôvodom rozvoja gonartrózy u človeka môžu byť sprievodné ochorenia - kŕčové žily, nadváha, ankylozujúca spondylitída, dna, psoriatická, reumatoidná alebo reaktívna artritída.
Neustále kritické zaťaženie kolien, pravidelné dlhodobé stúpanie po schodoch v starobe alebo zdvíhanie ťažkých bremien, ako aj profesionálne športy môžu viesť k artróze kolenného kĺbu. Riziko artrózy kolenného kĺbu sa výrazne zvyšuje pri geneticky podmienenej slabosti väzivového aparátu, diabetes mellitus a iných metabolických poruchách, neurologických ochoreniach a úrazoch chrbtice.
Spazmus svalov predného stehna je príčinou 50-60% prípadov artrózy kolenného kĺbu. Takýto svalový kŕč sa nemusí prejaviť dlho pred objavením sa bolesti v kolenách, zatiaľ čo osoba môže cítiť ťažkosť v nohách, únavu a bolesť v dolnej časti chrbta. Keď sú svaly iliopsoas a rectus femoris v stave neustáleho spazmu, s vekom to vedie k „sťahovaniu“ kolien, čo obmedzuje ich voľný pohyb.
Stupne gonartrózy
Vo väčšine prípadov dochádza k rozvoju artrózy kolenného kĺbu v jednom z kolien. Medicína rozlišuje 3 stupne gonartrózy v závislosti od intenzity patologických procesov:
Prvým je, že nedochádza k deformácii kostí kĺbu; periodická tupá bolesť v kolene je charakteristická po fyzickom zaťažení kĺbu. Môže sa vyvinúť menší opuch kĺbu, ktorý po určitom čase sám zmizne.
Druhý stupeň je charakterizovaný nárastom symptómov artrózy. Bolesť je dlhotrvajúca a intenzívna a vyskytuje sa pri minimálnej námahe (zdvíhanie ťažkých bremien, chôdza), v kĺbe sa môže objaviť aj chrumkavý zvuk. Pri druhom stupni gonartrózy sa môže vyvinúť deformácia v kolennom kĺbe, ako aj mierne obmedzenie pohybu.
Tretí stupeň – má výrazné príznaky artrózy kolenného kĺbu. Znateľná deformácia kĺbu a neustála bolesť vedú k poruchám chôdze pacienta a obmedzená pohyblivosť kĺbu. Pri treťom stupni gonartrózy môže bolesť v závislosti od počasia zosilnieť a dosiahnuť takú intenzitu, že je narušený spánok pacienta, obmedzenie pohyblivosti je znížené na minimum, čo znemožňuje nájsť pohodlnú polohu pre nohu.
Choroby a patológie, s ktorými je gonartróza zamieňaná
Blokovanie kolenného kĺbu v prípade poškodenia menisku.
Ochorenie sa rozvinie po neúspešnom pohybe sprevádzanom škvŕkaním v kolene, dostaví sa silná bolesť, ktorá po 15 minútach ustúpi a na druhý deň dochádza k opuchu kolena.
Ankylozujúca spondylitída, dna, kĺbový reumatizmus, artritída – psoriatická, reaktívna, reumatoidná.
Na rozlíšenie gonartrózy od artritídy je potrebné vykonať všeobecný krvný test. Pri artritíde budú výsledky testu indikovať prítomnosť zápalového procesu v tele, zatiaľ čo pri artróze nedochádza k žiadnym zmenám v krvnom teste.
Zápal šliach kolena.
Vyvíja sa vo väčšine prípadov u žien nad 40 rokov, keď nosia ťažké predmety alebo idú dolu schodmi. Bolesť je lokalizovaná na vnútornom povrchu, ale pohyb kolena nie je obmedzený.
Cievna bolesť v kolenách.
Bolesť je charakterizovaná symetriou a vyskytuje sa v oboch kolenách naraz. Charakteristické pre mladých ľudí v období zrýchleného rastu kostí sa môžu vyskytnúť pri fyzickej aktivite, prechladnutí alebo zmene počasia. Na opis svojho vlastného stavu pacienti používajú výraz „krútené kolená“.
Etapy artrózy kolenného kĺbu
Choroba je zákerná vďaka svojmu postupnému rozvoju. Spočiatku pacient pociťuje len menšie nepohodlie, bolesť pri pohybe, stúpaní alebo klesaní po schodoch. V niektorých prípadoch sú pocity pacienta znížené na miernu stuhnutosť kĺbu a tesnosť v popliteálnej oblasti. Za charakteristický znak artrózy kolenného kĺbu sa považuje príznak začínajúcej bolesti, ktorý spočíva v tom, že po prudkom prechode zo sedu do pohybu človek pri prvých krokoch začne pociťovať bolesť, ktorá postupne mizne, aby sa opäť objavila po veľkej záťaži.
Vzhľad kolenného kĺbu s prvým stupňom artrózy sa nelíši od zdravého kolena, iba v niektorých prípadoch pacienti zaznamenávajú mierny opuch. V niektorých prípadoch sa tiež v kolennom kĺbe začína hromadiť tekutina, napučiava a stáva sa sférickým a začína sa rozvíjať synovitída, ktorá vedie k pocitu ťažkosti a obmedzenej pohyblivosti kĺbu.
Takéto zmeny v kĺbe v prvom stupni artrózy sa vyskytujú v dôsledku porušenia krvného obehu v malých intraoseálnych cievach, ktoré vyživujú hyalínovú chrupavku. To vedie k zmenám na povrchu chrupavky, suchosti, strate hladkosti a vzniku trhlín. Z tohto dôvodu je nerušený a mäkký pohyb medzi chrupavkami obtiažny a je sprevádzaný neustálou mikrotraumou, keď sa chrupavky k sebe prilepia. Tkanivo chrupavky, ktoré je v neustálom stave mikrotraumy, začína strácať svoje vlastnosti tlmenia nárazov a stáva sa tenšie.
Vývoj patologických procesov vedie k zmenám kostných štruktúr. Kĺbová oblasť je sploštená a pozdĺž okrajov sa objavujú výrastky vo forme tŕňov (osteofytov). Kĺbové puzdro degeneruje, kĺbová tekutina sa zahusťuje a synoviálna membrána sa zmenšuje. To vedie k výraznému zhoršeniu procesu výživy chrupavky a urýchľuje jej degeneráciu.
S progresiou ochorenia do druhého štádia sa príznaky začínajú zintenzívňovať, bolesť sa objavuje už pri miernom zaťažení a je lokalizovaná pozdĺž vnútornej prednej strany kĺbu. Odpočinok prináša úľavu, ale obnovenie pohybu spôsobuje silnú bolesť.
Pohyblivosť kĺbu je výrazne znížená, pokusy o čo najväčšie ohýbanie nohy spôsobujú ostrú bolesť a pri pohybe sa ozýva výrazné hrubé chrumkanie. Synovitída je bežnejšia; kĺb sa zväčšuje a mení svoju konfiguráciu v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny.
Tretí stupeň artrózy kolenného kĺbu je sprevádzaný výraznou deformáciou kostí, pri ktorých sú akoby vtlačené do seba. Neexistuje prakticky žiadne tkanivo chrupavky a zvyšuje sa obmedzenie pohybu kĺbov. Narovnávanie kĺbov sa stáva dosť problematické a bolesť začína obťažovať pacienta nepretržite, pri chôdzi aj v pokoji. V dôsledku silnej deformácie kĺbov nohy nadobúdajú tvar O alebo X, chôdza sa stáva nestabilnou, kolísavou a pacient sa často nezaobíde bez palice či barlí.
Diagnostika a liečba gonartrózy
Pri rutinnom vyšetrení nie je možné zistiť, či má pacient artrózu kolenného kĺbu prvého stupňa. Ak je 2 alebo 3 stupeň, pri vyšetrení je opuch, edém (so synovitídou), je počuť chrumkavý zvuk, je pozorovaná stuhnutosť pohybov, je zrejmá zmena osi končatín a deformácia kĺbov.
Dnes sú na diagnostiku artrózy okrem rádiografie široko používané metódy CT a MRI, vďaka ktorým je možné podrobnejšie študovať poruchy kostných štruktúr a skúmať patologické zmeny v mäkkých tkanivách.
Liečba choroby zahŕňa komplex ortopedických postupov a liekovej terapie. Ortopéd predpisuje bahennú terapiu, terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapiu.
Medikamentózna liečba zahŕňa použitie chondroprotektorov, ide o lieky, ktoré nahrádzajú synoviálnu tekutinu. V niektorých prípadoch sa vykonáva intraartikulárna injekcia steroidných hormónov. Pacientom sa tiež odporúča podstúpiť liečbu sanatórium-rezort.
Ak je liečba malého pacienta s ťažkým obmedzením pohybu a bolesťou neúčinná, možno použiť metódu náhrady kĺbov, ktorá poskytuje 3-6 mesačnú rehabilitačnú dobu.
Čo sa stane s kolenným kĺbom s artrózou?
Kĺbová chrupavka hrá dôležitú úlohu v pohybe človeka a je hladkou, elastickou a odolnou výstelkou, vďaka ktorej sa kĺbové kosti voči sebe plynule pohybujú a tiež absorbuje a rozdeľuje záťaž pri chôdzi.
Ale s nadmerným pravidelným zaťažením, genetickou predispozíciou, metabolickými poruchami v tele, dlhotrvajúcimi svalovými kŕčmi a zraneniami, chrupavka stráca hladkosť a začína rednúť. Mäkké kĺzanie kĺbových kostí je nahradené silným trením a vzniká prvý stupeň gonartrózy, pri ktorom chrupavka stráca svoje tlmiace vlastnosti.
Degradačný proces stále napreduje a zlé tlmenie nárazov vedie k splošteniu kostných povrchov s tvorbou osteofytov vo forme kostných výrastkov. V tomto prípade má choroba už druhý stupeň a je sprevádzaná degeneráciou synoviálnej membrány a kĺbového puzdra. Nedostatok pumpovania a pohybu atrofuje štruktúru kolenného kĺbu, konzistencia tekutiny kolena sa stáva viskóznejšou, proces výživy chrupavky je narušený, čo vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu stavu pacienta.
Rednutie chrupavky vedie k zmenšeniu vzdialenosti medzi kĺbovými kosťami až o 80 %. Pri chôdzi v dôsledku abnormálneho trenia a absencie tlmiča nárazov sa deštruktívne procesy v kĺbe rýchlo zvyšujú, čo rýchlo vedie k rozvoju tretieho stupňa artrózy s výraznými príznakmi:
Bolesť pri pohybe, najmä pri výstupe alebo zostupe po schodoch.
Bolesť počas cvičenia aj v pokoji, ranná stuhnutosť.
Pacient začne krívať a snaží sa ušetriť boľavý kĺb.
Ťažké prípady ochorenia vyžadujú použitie barlí alebo palice.
Tretí stupeň artrózy kolenného kĺbu je charakterizovaný takmer úplnou absenciou chrupavkového tkaniva, čo vedie k zníženiu pohyblivosti kĺbov na minimum. Žiadne magické metódy, super lieky ani masti preto nedokážu obnoviť opotrebované tkanivo chrupavky a vzhľadom na stupeň deformácie kostí je normálne fungovanie kĺbu nemožné. V tomto prípade môže pomôcť iba chirurgický zákrok.
Gymnastika pri artróze kolenného kĺbu
Akákoľvek možnosť liečby artrózy kolenného kĺbu by sa mala vykonávať iba podľa predpisu lekára. Terapeutická gymnastika zahŕňa pomalé, merané cvičenia, ktoré vylučujú drepy, krútenie kĺbu a skákanie. Najlepšie je robiť gymnastiku ráno v sede alebo v ľahu po dobu 20 minút, pričom každé cvičenie zopakujete 10-krát.
Hlavným cieľom liečebných cvičení je uvoľniť svalové kŕče, ktoré spôsobujú bolesť, zvýšiť prekrvenie kĺbu, spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť ďalšej deštrukcii chrupavky. Počas obdobia exacerbácie ochorenia je fyzické cvičenie zakázané.
V ľahu na chrbte môžete vykonávať cvičenie na bicykli, ale musíte narovnať nohy rovnobežne s podlahou, robiť kruhové pohyby nohami, pohybovať nohami do strán, striedavo ich posúvať po podlahe, namáhať nohy na 10.
Sedieť na stoličke s nohami dole, narovnať nohy, súčasne ohýbať nohy a držať túto pozíciu, počítajúc do 10, striedavo ťahať každé koleno k bruchu rukami a pomaly sa vrátiť do východiskovej polohy.
Zamerajte sa na stenu, postavte sa na podlahu a striedavo kývajte nohami dopredu a dozadu.
Položte si narovnanú nohu na stoličku a vykonajte naklonené pohyby pružného charakteru, pričom sa opierajte rukami o stehno, akoby ste sa snažili nohu viac narovnať.
V ľahu na bruchu striedavo zdvihnite narovnanú nohu a držte ju až na 3 impulzy.
Sediac na podlahe, roztiahnite nohy do strán, pohybujte nimi pozdĺž podlahy, pri nádychu pritiahnite kolená k bruchu a pri výdychu ich vráťte do východiskovej polohy.